儿童和青少年 1 型糖尿病 - 儿童健康

来源：MSD 诊疗手册 · 更新：2026-07-30 · 查看原文

儿童和青少年 1 型糖尿病 完整评审: 1月 2026 作者： Neha Suresh Patel , DO , University of Pennsylvania School of Medicine | 同行评审人 Michael SD Agus , MD , Harvard Medical School 上次更新: 1月 2026 v105345806_zh 浏览专业版 1 型糖尿病是一种自身免疫性疾病，与胰腺中 分泌胰岛素 的细胞被破坏有关，这导致 胰岛素 分泌受损、血液中的葡萄糖水平偏高（高血糖症），并最终形成 胰岛素 抵抗。

症状 | 诊断 | 治疗 | 筛查和预防进展 | 多媒体 | 早期症状与高血糖症相关，包括过度口渴、过度饥饿、排尿过多和视力模糊。

医生诊断 1 型糖尿病的方法是测量血糖水平并通过检查确定有无证据证明身体免疫系统会攻击胰腺中产生 胰岛素 的细胞。1 型糖尿病患儿需要监测血糖并使用 胰岛素 。

多年后，糖尿病会损害血管，增加心脏病发作、中风、慢性肾病和视力丧失的风险，还会损害神经并导致触觉障碍。控制好血糖有助于预防这些并发症。

1 型糖尿病可在儿童时期的任何阶段发生，甚至在婴儿期也可能发病，但通常在 10 至 14 岁之间发病，有些儿童甚至在 4 至 6 岁之间发病。

在 1 型糖尿病中，胰腺无法产生足够的 胰岛素 ，因为免疫系统会攻击并破坏胰腺中制造 胰岛素 的细胞（胰岛细胞）。

如果人们遗传了使其易于出现糖尿病的某些基因，则环境因素可能会触发此类攻击。这些基因在有某些国家（如北欧国家）血统的人群中更常见。

1 型糖尿病患者的近亲出现糖尿病的风险会增加。兄弟姐妹患病的风险约为 6% 至 7%，同卵双胞胎患病的风险超过 70%。

有父母一方患有 1 型糖尿病的儿童，其患糖尿病的风险分别约为 6% 至 9%（如果父亲患病）和 1% 至 4%（如果母亲患病）。

1 型糖尿病儿童患者出现其他疾病的风险较高，在这些疾病中机体的免疫系统会自我攻击（ 自身免疫性疾病 ），尤其是特定类型的 甲状腺疾病 和 乳糜泻 。

儿童和青少年 1 型糖尿病的症状 1 型糖尿病的症状通常在数天至数周内迅速发展，并倾向于以典型方式出现。高血糖导致儿童排尿过多。

儿童可能会尿床或变得无法在白天控制膀胱。未接受过排便训练的儿童尿布变湿或尿布的小便量增多。

这种体液流失会导致更易口渴和饮水量增加。大约半数儿童会出现体重下降和生长障碍。

部分儿童出现脱水，从而导致虚弱、疲劳和脉搏加快。由于血液中有酮（脂肪分解的副产物），儿童也可能会出现恶心和呕吐。

视觉可能变模糊。由于未将症状确定为由糖尿病所致并加以治疗，儿童可能出现称为 糖尿病酮症酸中毒 的危及生命的疾病。

这是近三分之一儿童 1 型糖尿病的首发体征。儿童和青少年 1 型糖尿病的诊断 血糖检查 血红蛋白 (HbA1C) 检测 抗体检测 确定糖尿病类型 糖尿病诊断过程包括两部分。

对于出现症状的儿童，医生会进行血液检查以确定是否患有糖尿病，然后确定糖尿病类型。检测糖尿病特异性抗体是确定糖尿病类型的重要步骤。

血红蛋白 A1c 也用于评估长期血糖控制情况，因为它反映了过去 3 个月的血糖水平。看似患有并发症的儿童还会接受其他检查。

在确诊 1 型糖尿病后，医生可以确定其分期。1 型糖尿病分期进展： 1 期：儿童有 2 种或更多种糖尿病特异性抗体（抗体通过血液检查测量），但血糖水平正常，没有糖尿病症状。

第二阶段：儿童有 2 种或更多种糖尿病特异性抗体，血糖水平异常，通常没有糖尿病症状。第三阶段：儿童有 2 种或更多种糖尿病特异性抗体、血糖水平高，有糖尿病症状。

第四阶段：儿童患有确诊或长期 1 型糖尿病。诊断后检查 确诊为 1 型糖尿病的儿童还需要进行其他血液检查，以筛查其他自身免疫性疾病，例如 乳糜泻 和 甲状腺疾病 。

这些检测在诊断时和之后每 1 至 2 年进行一次。

医生有时进行检查以寻找其他问题，例如肾上腺疾病（ 艾迪生病 ）、关节和肌肉疾病（如 幼年特发性关节炎 ）以及其他消化道疾病（如 炎症性肠病 ）。

这些附加检查通常仅在患者有提示特定疾病的症状时进行。儿童和青少年 1 型糖尿病的治疗 糖尿病教育 饮食和锻炼 胰岛素 糖尿病教育是糖尿病管理的重要组成部分。

糖尿病教育通常涉及儿童、看护者、糖尿病教育工作者、儿童的医生或其他临床医生，以及营养师。

在 1 型糖尿病中，应教会父母和年龄较大儿童如何估计食物中的碳水化合物含量以及制定饮食计划。大多数 1 型糖尿病患儿能够保持正常的饮食习惯，而不用坚持严格的饮食。

胰岛素 剂量与实际碳水化合物摄入量相匹配。婴儿和学龄前儿童为父母带来了特殊挑战，原因是他们吃的食物量不一致且他们可能出现低血糖症，但是可能无法将其低血糖症状告知父母。

鼓励进行体育活动和锻炼，教育重点在于如何调整和管理食物摄入量和 胰岛素 剂量，以及如何识别和治疗低血糖。胰岛素 治疗 为了控制血糖，1 型糖尿病患儿会接受胰岛素注射。

他们始终需要 胰岛素 ，因为没有其他有效的方法。首次诊断出 1 型糖尿病时，儿童通常会住院。

1 型糖尿病患儿在必要时会接受补液（以治疗脱水）和 胰岛素 治疗。诊断时未患有 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 的患儿每日通常会接受两次或更多次 胰岛素 注射。

胰岛素 治疗通常在医院开始，因此可经常检测血糖水平，医生可以根据需要改变 胰岛素 剂量。诊断后，儿童必须定期使用 胰岛素 。

医生应与儿童及其家人共同努力，以确定哪种 胰岛素 治疗方案最佳。

有几种 胰岛素 治疗方案类型： 每日多次注射 (MDI) 方案（最常见的是基础-餐时胰岛素方案） 胰岛素 泵治疗 固定形式的 MDI 治疗方案或预混 胰岛素 治疗方案（不常见） 大多数患 1 型糖尿病的儿童应接受 MDI 方案或 胰岛素 泵治疗。

基础-餐时治疗方案 为首选 MDI 方案。该方案为每天注射一次长效胰岛素（基础剂量），然后在餐前立即单独给予补充（餐时剂量）短效 胰岛素 注射。

各餐时剂量可能有所不同，具体根据儿童要吃的食物量或当时的血糖水平。基础-餐时治疗方案的优势在于就餐时间和进食量比较灵活。

在 胰岛素 泵疗法 中，胰岛素的基础剂量通过留在皮肤中的一根小的柔性管（导管）进行输送。

进餐时补充的餐时剂量或为纠正高血糖水平给予的餐时剂量是使用 胰岛素 泵单独注射的速效 胰岛素 。图片 胰岛素 泵治疗越来越多地用于儿童。

潜在益处包括与 MDI 方案相比，血糖控制、安全性和使用满意度更好。这种治疗是幼儿和学龄前儿童的首选，总体而言，为许多儿童提供更大程度的血糖控制。

固定形式的 MDI 治疗方案不太常用。 如果不能采用基础-推注方案（例如，没有足够的监督，例如成人无法在学校或日托中心进行注射），则可选择固定形式的 MDI 方案。

在这类方案中，儿童在吃早餐和晚餐之前会接受特定（固定）量的短效 胰岛素 ，并在睡前接受固定剂量的长效 胰岛素 。

固定方案的灵活性较差，需要每天安排进餐时间表，并且大部分已被基础-餐时方案所取代。

预混 胰岛素 治疗方案 使用两种 胰岛素 的固定混合物：一种会快速起效并仅持续几小时，另一种起效较慢但持续时间更长。

胰岛素的通常比例为 70/30（70% 长效和 30% 短效胰岛素）或 75/25。在早餐和晚餐时各向儿童给予一剂注射。

预混治疗方案的优势在于需要注射的次数较少，且更易于管理。然而，在就餐时间和进餐量方面，预混治疗方案灵活性较低，且经常不能调整。

因此，这些治疗方案对血糖控制的效果不如其他方案，而且除了一些营养摄入稳定的儿童（例如一些通过饲管喂养的儿童）外，并不常用。胰岛素 给药方法 可通过以下几种方式注射 胰岛素