儿童便秘 - 儿童的健康问题

来源：MSD 诊疗手册 · 更新：2026-05-02 · 查看原文

儿童便秘作者： Deborah M. Consolini , MD , Thomas Jefferson University Hospital Reviewed By Alicia R. Pekarsky , MD , State University of New York Upstate Medical University, Upstate Golisano Children'

s Hospital 已审核/已修订 3月 2025 | 修改的 10月 2025 v820180_zh 浏览专业版病因 | 评估 | 治疗 | 关键点 | 多媒体 | 便秘是指排便延迟或排便困难。

大便较硬且有时比平常更大，排便时可能有痛感。便秘在儿童中非常常见。

在就医的儿童中，所占比例达 5%。排便 (BM) 的频率和性状在整个儿童时期有所不同，因此没有单一的正常定义。

新生儿通常每天排便四次或更多次。在第一年，婴儿每天排便 2 到 4 次。

母乳喂养的婴儿的排便次数通常多于配方奶喂养的婴儿，可能在每次母乳喂养后都会排便一次。母乳喂养的婴儿的粪便呈稀便、黄色和籽样便。

一或两个月后，一些母乳喂养的婴儿的排便频率减小，但大便仍呈糊状或稀薄状。1 岁之后，大多数儿童每天排便一次，有时排便两次，大便柔软但成形。

然而，一些婴儿和幼儿通常每 3 到 4 天才排便一次。

如果儿童存在以下任何一种情况，可能会发生便秘：与平常相比没有排便 2 或 3 天大便硬或排便疼痛大便可能堵塞马桶粪便外有血滴对于婴儿，成功排出软便之前的绷紧和哭闹等努力排便的表现，通常不提示便秘。

这些体征通常是由于婴儿逐渐形成辅助排便所需的肌肉。父母经常担忧孩子的排便情况，但便秘通常不会引起严重后果。

一些便秘儿童常常会有腹痛的症状，尤其是在餐后。有时候，排出大而硬的粪便可能导致肛门小的撕裂（肛裂）。

肛裂很疼痛，且可能导致大便表面或厕纸上带有鲜红血丝。在少见情况下，慢性便秘会引起泌尿系统问题，例如尿路感染和尿床。

（另见成人便秘。）

儿童便秘的病因常见原因婴儿和儿童在 3 个时期特别易发生便秘：当在婴儿饮食中加入谷物和固体食物时如厕训练期间大约开学时候 95% 的儿童便秘由以下问题引起饮食问题行为问题由饮食或行为问题引起的便秘称为功能性便秘。

引起便秘的饮食问题包括饮食中的液体和／或纤维（水果、蔬菜和全谷物含纤维）含量低。

与便秘可能相关的行为问题包括压力（可能在弟弟妹妹出生时感觉到）、不愿接受排便训练和控制便意。此外，儿童也可能因肛裂疼痛或不想停止玩耍而故意推迟排便（称为忍便）。

性虐待可能会导致压力或损伤，导致儿童忍便。如果儿童在自发产生便意时不排便，直肠最终会伸展以容留大便。

直肠伸展后，便意降低，而越来越多的大便累积并变硬。进而可能导致便秘加重的恶性循环。

如果累积的大便变硬，有时会堵塞其他大便的排出，这种状况称为大便嵌塞。硬便上方的大便较稀，可能会渗入嵌塞处周围，并渗入孩子内裤，导致大便失禁（大便失禁）。

这时父母可能认为孩子腹泻，而实际问题是便秘。

疾病可能是出生时即有，也可能是在后期的发育过程中出现的。由疾病、药物或毒素引起的便秘称为器质性便秘，需要由医生进行评估。

在新生儿和婴儿中，导致器质性便秘的最常见疾病是先天性巨结肠症（大肠神经供应不足）器质性便秘的其他原因包括肛门出生缺陷囊性纤维化代谢和电解质紊乱，例如血液中异常高水平的钙（高钙血症）或低水平的钾（低钾血症）脊髓问题（例如脊柱裂）激素失调，例如甲状腺功能低下（甲状腺功能减退）肠道疾病，例如牛奶蛋白过敏或乳糜泻药物，例如称为阿片类药物（例如可待因和吗啡）的强效止痛药铅等毒素或导致婴儿肉毒中毒的毒素患有严重腹部疾病（例如阑尾炎或肠梗阻）的儿童通常没有排便。

然而，这些儿童通常有其他更明显的症状，如腹痛、腹部肿胀、呕吐或这些症状的组合。在排便次数减少之前，父母通常就会因这些症状而带着孩子前去就医。

儿童便秘的评估医生首先设法确定便秘是由饮食或行为问题引起（功能性），还是由疾病、毒素或药物引起（器质性）。

警示体征以下症状需要引起关注，并应由此怀疑是否存在引起便秘的器质性原因：出生后最初 24 至 48 小时内没有排便 (BM) 体重减轻或生长缓慢食欲不振便中带血发热呕吐腹部肿胀腹痛（针对可以表达腹痛的儿童）婴儿肌张力下降（婴儿显得软弱或无力）和吮吸能力减弱在年龄较大的孩子中，出现不自主排尿（尿失禁）、背痛、腿部无力或行走困难何时就医如有任何警示体征，应立即由医生对孩子进行评估。

如没有警示体征但孩子不常排便、排便困难或疼痛，应联系医生。根据孩子的其他症状（如果有），医生可能会建议尝试简单的家庭治疗或要求父母带孩子进行检查。

医生会怎么做医生首先会询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。

他们在病史采集和体格检查中的发现往往提示便秘病因和接下来可能需要做的检查（见表格婴儿和儿童便秘的一些身体原因和特征）。医生会确定新生儿是否曾排便（首次排便称为胎便）。

出生后 24 至 48 小时内无排便的新生儿应进行彻底检查，以排除是否患有先天性巨结肠症、肛门直肠畸形或其他严重疾病。

对于婴儿和稍大儿童，医生会询问便秘是否开始于某一特定事件之后，如加入谷类或其他固体食物、食用蜂蜜（12 月龄以下的儿童）、开始如厕训练或开始上学。

对于所有年龄段的儿童，医生都会询问饮食情况和可能引起便秘的疾病、毒素和药物。体检时，医生首先总体检查儿童是否有疾病体征，并测量身高和体重，以检查是否有生长延缓的迹象。

然后医生重点检查腹部、肛门（包括戴指套检查直肠）和神经功能（可能影响到消化道功能）。检查如果便秘的原因似乎是功能性，则无需进行检查，除非治疗对儿童没有效果。

如果治疗没有效果或医生怀疑原因是另一种疾病，则可能对腹部进行 X 线检查，并根据检查结果对其他疾病进行检查。

表格婴儿和儿童便秘的一些身体原因和特点表格婴儿和儿童便秘的一些身体原因和特点婴儿和儿童便秘的一些身体原因和特点病因临床特征* 检查肛门出生缺陷肛门位置异常肛门口与生殖器的距离少于正常距离进行测量，从而确定肛门口的精确位置肛门狭窄（肛门窄小）在出生后的最初 24–48 小时内的首次排便（称为胎便）延迟暴发性排便且排便疼痛腹部肿胀肛门外观或位置异常医生的检查肛门开口阻塞（肛门直肠畸形）腹部肿胀无排便医生检查时检出肛门堵塞出生后不久由医生完成检查脊髓问题脊膜脊髓膨出（脊柱裂的最重度形式）出生时在背部脊髓突出部位观察到红肿腿部反射或肌张力减弱肛门无正常反射（轻触时收紧，称为肛门反射）对低位脊柱进行普通 X 线检查脊柱的 MRI 检查隐性脊柱裂（脊柱骨成形不全）出生时观察到缺陷处皮肤上有一丛毛发或凹陷脊柱的 MRI 检查脊髓栓系（在胎儿发育过程中，脊髓卡在脊柱下端而未能向上移到正常位置）走路问题、腿部疼痛或无力和背痛小便失禁脊柱的 MRI 检查尾骨存在肿瘤（骶骨畸胎瘤），或存在其他脊髓肿瘤背痛、走路问题、腿部疼痛或无力小便失禁脊柱的 MRI 检查脊柱或脊